试题要求
(单选题)男性,39岁农民,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。外周血WBC 1.4×10⁹/L,中性粒细胞0.44,淋巴细胞0.60,肥达氏反应O抗体1:80,H抗体l:160,ALT180U/L,总胆红素2.2μmol/L,HBsAg阴性。 该病例最可能的诊断是()
答案解析
答案:C
解析:
39岁患者,持续发热10天,体温呈稽留热(伤寒发热典型热型),精神萎靡,反应淡漠(伤寒面容),体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm(肝脾肿大),外周血WBC1.4×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),中性粒细胞0.44(成人正常参考值0.5~0.7),淋巴细胞0.60(正常值0.2~0.4),肥达氏反应O抗体1:80(正常值<1:80),H抗体l:160(正常值<l:160),ALTl80U/L(正常参考值0~40U/L),总胆红素2.2μmol/L(正常参考值3.4~17.1μmol/L),HBsAg阴性(排除乙型肝炎),根据患者的临床症状和实验室检查,患者有发热,肝大脾大,外周血淋巴细胞相对升高,中性粒细胞减少,肥达氏反应O抗体1:80,H抗体l:160可以得出伤寒沙门菌感染,同时ALT明显升高,HBsAg阴性考虑为中毒性肝炎,因此该病例最可能的诊断是伤寒合并中毒性肝炎(C对)。急性黄疸型肝炎(A错)可有明显的皮肤巩膜黄染,尿黄加深,胆红素升高。钩端螺旋体病(B错)主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症,中期为各脏器损害和功能障碍,后期为各种变态性反应后发症,重症患者有明显的肝肾中枢神经系统损害和肺弥漫性出血。流行性出血热(D错)临床以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。胆道感染(E错)时一般开始时仅有上腹胀痛不适,逐渐发展至呈阵发性绞痛,疼痛放射到右肩、肩胛和背部,伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状,可有轻度至中度发热,通常无寒战,可有畏寒、寒战、高热(八版外科学P470)。
39岁患者,持续发热10天,体温呈稽留热(伤寒发热典型热型),精神萎靡,反应淡漠(伤寒面容),体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm(肝脾肿大),外周血WBC1.4×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),中性粒细胞0.44(成人正常参考值0.5~0.7),淋巴细胞0.60(正常值0.2~0.4),肥达氏反应O抗体1:80(正常值<1:80),H抗体l:160(正常值<l:160),ALTl80U/L(正常参考值0~40U/L),总胆红素2.2μmol/L(正常参考值3.4~17.1μmol/L),HBsAg阴性(排除乙型肝炎),根据患者的临床症状和实验室检查,患者有发热,肝大脾大,外周血淋巴细胞相对升高,中性粒细胞减少,肥达氏反应O抗体1:80,H抗体l:160可以得出伤寒沙门菌感染,同时ALT明显升高,HBsAg阴性考虑为中毒性肝炎,因此该病例最可能的诊断是伤寒合并中毒性肝炎(C对)。急性黄疸型肝炎(A错)可有明显的皮肤巩膜黄染,尿黄加深,胆红素升高。钩端螺旋体病(B错)主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症,中期为各脏器损害和功能障碍,后期为各种变态性反应后发症,重症患者有明显的肝肾中枢神经系统损害和肺弥漫性出血。流行性出血热(D错)临床以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。胆道感染(E错)时一般开始时仅有上腹胀痛不适,逐渐发展至呈阵发性绞痛,疼痛放射到右肩、肩胛和背部,伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状,可有轻度至中度发热,通常无寒战,可有畏寒、寒战、高热(八版外科学P470)。
考点:第二章病毒性传染病
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