试题要求
(单选题)女性,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。假设病情仍持续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析PaO₂ 6.7kPa(50mmHg),PaCO₂ 10.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症为()
答案解析
答案:C
解析:
患者老年女性,反复咳嗽、咳痰25年(为慢阻肺的标志性症状),查体双肺叩诊过清音,诊断慢支+肺气肿。患者有下肢间歇水肿病史3年,查体双下肢重度水肿,表明已出现右心衰竭,考虑慢性肺源性心脏病。血气分析结果示PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg,说明合并Ⅱ型呼衰。患者病情加重伴畏寒发热1周入院,中下肺有湿啰音,说明为急性加重期。COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者出现昏睡或昏迷等精神症状,说明已合并肺性脑病(C对)。合并ARDS(急性呼吸窘迫综合征)(A错)大多数于原发病起病后72小时内发生,最早出现的症状是呼吸增快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀,早期不会出现昏迷。脑出血(B错)冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。感染中毒性脑病(D错)多见于2~10岁儿童,患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑栓塞(E错)患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史,主要症状为偏瘫。
患者老年女性,反复咳嗽、咳痰25年(为慢阻肺的标志性症状),查体双肺叩诊过清音,诊断慢支+肺气肿。患者有下肢间歇水肿病史3年,查体双下肢重度水肿,表明已出现右心衰竭,考虑慢性肺源性心脏病。血气分析结果示PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg,说明合并Ⅱ型呼衰。患者病情加重伴畏寒发热1周入院,中下肺有湿啰音,说明为急性加重期。COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者出现昏睡或昏迷等精神症状,说明已合并肺性脑病(C对)。合并ARDS(急性呼吸窘迫综合征)(A错)大多数于原发病起病后72小时内发生,最早出现的症状是呼吸增快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀,早期不会出现昏迷。脑出血(B错)冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。感染中毒性脑病(D错)多见于2~10岁儿童,患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑栓塞(E错)患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史,主要症状为偏瘫。
考点:第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
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