试题要求

(单选题)女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为()

A. 抗疟药+双氯氛酸

B. 非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素

C. 糖皮质激素+甲氨蝶呤

D. 雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E. 糖皮质激素+环磷酰胺

答案解析

答案:E
解析:
年轻女性患者(系统性红斑狼疮好发人群),出现反复高热、游走性关节炎、口腔溃疡、脱发月余(系统性红斑狼疮常见症状),化验出现蛋白尿、管型尿及血尿(系统性红斑狼疮肾损害),抗双链DNA抗体阳性(系统性红斑狼疮特异性抗体),考虑患者最可能的诊断为系统性红斑狼疮。患者已出现肾脏受累表现,应使用糖皮质激素冲击治疗,迅速控制病情活动,减轻肾脏损害。同时应用免疫抑制剂治疗,有利于更好地控制SLE活动,延缓病情进展,免疫抑制剂首选环磷酰胺,因此本例患者首选的药物治疗组合为糖皮质激素+环磷酰胺(E对)。双氯芬酸是非甾体类抗炎药,用于关节炎患者减轻疼痛,为对症治疗(AB错)。甲氨蝶呤(C错)为类风湿关节炎的首选治疗用药。雷公藤+柳氮磺吡啶(D错)作为改善病情的抗风湿药,起效慢,通常在治疗2~4个月后才显效果(P802),不能迅速控制SLE病情活动。
考点:第八篇第六章干燥综合征