试题要求

(单选题)30岁男性,30分钟前被刀刺右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。该患者半小时后收入病房,病人呼吸困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是()

A. 立即输血

B. 准备行手术探查

C. 伤口清创并行胸腔闭式引流

D. 用注射器穿刺排气

E. 继续观察

答案解析

答案:C
解析:
青年男性患者,30分钟前被刀刺右前胸部(胸部刀刺伤史),咳血痰,呼吸困难(提示刺伤肺叶),血压107/78mmHg(血压降低,120/80mmHg),右前胸有轻度皮下气肿(提示产生气胸),右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声(开放性气胸的典型表现),该患者半小时后收入病房,病人呼吸困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重(提示气胸加重),X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移(右侧气胸的典型X线表现),右侧平膈肌水平可见液平面(提示右侧胸腔积液),综合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断考虑为右侧开放性气胸并胸膜腔出血。此时正规处理是及时行伤口清创、缝合胸壁伤口,并行胸腔闭式引流(C对E错),以促进肺复张。患者血压、脉搏尚稳定,暂无输血(A错)指征。开胸手术探查(B错)主要用于疑有胸腔内脏损伤或进行性血胸的患者。注射器穿刺排气(D错)主要用于闭合性气胸的治疗。
考点:第二十四章胸部损伤