试题要求

(单选题)患者女,56岁,10天来咳嗽发烧38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30~50毫升/天,偶尔有脓血痰。白细胞19×10⁹/L。胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑()

A. 肺结核

B. 中央型肺癌

C. 支气管肺炎

D. 肺脓肿

E. 周围型肺癌

答案解析

答案:D
解析:
患者表现为发烧、咳嗽,咳黄痰,白细胞19×10⁹/L(正常值为4~10×10⁹/L),明显升高,提示存在感染,胸片示肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞(为肺脓肿的典型胸片改变),该患者临床表现及辅助检查符合肺脓肿(D对)的表现。肺结核(P64)(A错)起病缓慢,病程长,有长期低热盗汗的结核毒血症状,X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面。中央型肺癌(P78)(B错)表现为刺激性呛咳,很少有黄浓痰,X线胸片显示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,内壁凹凸不平。支气管肺炎(C错)表现为发热、咳嗽,气促,X线胸片早期见肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区居多,并可伴有肺不张或肺气肿,斑片状阴影亦可融合成大片,甚至波及整个节段。周围型肺癌(P78)(E错)表现为咳嗽,痰血,发热,体重下降等原发肿瘤引起的症状,X线胸片显示阴影周围常呈分叶状,伴有脐凹或细毛刺。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病