试题要求

(单选题)男,34岁,发热1周伴胸痛,用硝酸甘油无效,体检:心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部静脉压180mmH₂O,心电图:ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为()

A. 急性心肌梗死

B. 缩窄性心包炎

C. 变异性心绞痛

D. 稳定型心绞痛

E. 急性渗出性心包炎

答案解析

答案:E
解析:
患者中年男性,发热1周伴胸痛,用硝酸甘油无效(提示与心绞痛无关);体检示心音低沉(提示心包积液量较大),有舒张期附加音,血压110/80mmHg正常(正常值为90~139/60~89mmHg),而肘部静脉压(周围静脉压)180mmH2O升高(正常值30~145mmH2O);心电图示ST段抬高弓背向下抬高且无病理性Q波(急性心包炎的典型心电图表现),综合患者的临床表现、体查和心电图检查,该患者诊断可能为急性渗出性心包炎(E对)。急性心肌梗死(P246)(A错)常表现为胸骨后压榨性疼痛,心电图特征性表现为对应导联的ST段呈弓背向上(不是弓背向下)抬高,且常见病理性Q波。缩窄性心包炎(B错)的主要症状为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏等以及肝大、腹腔积液和周围水肿等,多为慢性起病。变异型心绞痛(P236)(C错)多于静息情况下发生,一般不会出现持续性胸痛,心电图表现为一过性ST段抬高。稳定型心绞痛(D错)的典型表现为与劳力运动有关的心前区疼痛,休息或服用硝酸甘油可缓解症状。
考点:第三篇第九章心包疾病