试题要求

(单选题)男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是()

A. 血电解质+BUN+Cr

B. 糖基化血红蛋白+BUN+Cr

C. 血气分析+BUN+Cr

D. 血酮体+血气分析

E. 血乳酸+血气分析

答案解析

答案:A
解析:
老年男性患者,既往无糖尿病病史(高渗性非酮症糖尿病昏迷的好发人群),近2周出现口渴、多尿、软弱无力、进食减少,近2天嗜睡,查体出现血压下降与脱水表现、意识障碍(高渗性非酮症糖尿病昏迷典型临床表现),化验尿糖强阳性,尿酮体弱阳性,应考虑诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。高渗性非酮症糖尿病昏迷即高渗高血糖综合征,实验室检查可发现血糖明显升高、由于脱水导致的血浆渗透压升高,血浆渗透压以晶体渗透压为主,可以血液中占主要成分的两种离子:Na⁺、K⁺与血糖浓度来计算血浆渗透压即有效血浆渗透压(mOsm/L)=2×(Na⁺+K⁺)+血糖(均以mmol/L计算)。因此检查血糖与血电解质水平(A对)可有助于确诊高渗高血糖综合征。血BUN、Ccr意义不大。糖基化血红蛋白(B错)反映患者近8~12周平均血糖水平,仅能协助诊断糖尿病,无法诊断高渗高血糖综合征。血气分析(C错)多用于酸碱平衡紊乱的诊断,高渗高血糖综合征一般无酸碱平衡紊乱。血酮体(D错)检查多用于糖尿病酮症酸中毒。血乳酸(E错)检查多用于乳酸酸中毒。
考点:第七篇第二十一章糖尿病