试题要求

(单选题)男婴,8个月。腹泻伴呕吐3天,无尿6小时。大便10-15次/天,呈蛋花汤伴黏液,有腥臭味。查体T37.8℃。表情淡漠,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,四肢厥冷,双肺呼吸音清,心率120次/分,腹软,无明显压痛。实验室检查:粪镜检偶见白细胞,血钠134mmol/L。患儿输液后出现腹胀,肠鸣音减弱,膝腱反射消失。首先考虑的诊断是()

A. 低钾血症

B. 低钙血症

C. 低磷血症

D. 低镁血症

E. 低钠血症

答案解析

答案:A
解析:
男婴,8个月。腹泻伴呕吐3天(符合引起低钾血症的病因),大便10-15次/天,表情淡漠(表现为神经兴奋性降低),双肺呼吸音清,心率实验室检查:血钠134mmol/L(血钠正常范围为135-145,故血钠正常,排除低钠血症(E错))。患儿输液后出现腹胀,肠鸣音减弱(提示存在胃肠平滑肌兴奋性降低,软弱无力符合低钾血症的消化道表现),膝腱反射消失(为低钾的神经肌肉表现)。首先考虑的诊断是低钾血症(A对),低钙血症(B错)轻者为骨发育不良的表现,重者为手足抽搐,低磷血症(C错)可有神经肌肉症状,如头晕,厌食,肌无力等,重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷。低镁血症(D错)临床表现与钙缺乏很相似,有肌震颤、手足抽溺及Chvostek征阳性等,低钠血症(E错)常见症状有恶心呕吐、头晕视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。
考点:第四章儿科疾病诊治原则