试题要求
(单选题)女孩,5岁。精神欠佳半个月,发热、头痛、呕吐10天。半个月前开始出现精神不佳,10天来每天发热,最高体温38.1℃,进食减少,伴头痛呕吐。2个月前曾患“麻疹”。查体:精神差,消瘦,右眼外展受限,颈抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。PDD试验(-)。最可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
女孩,5岁。精神欠佳半个月,发热、头痛、呕吐10天。半个月前开始出现精神不佳,10天来每天发热,最高体温38.1℃,进食减少,伴头痛呕吐(符合结核性脑膜炎常见临床表现)。2个月前曾患“麻疹”(近期传染病史)。查体:精神差,消瘦,右眼外展受限,颈抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)(脑膜刺激征阳性符合结核性脑膜炎主要临床体征)。PDD试验(-)。综上所述,该患者最可能的诊断是结核性脑膜炎(B对)。化脓性脑膜炎(A错)大多起病较急,病前数日有上感史,发热、烦躁不安,伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现,脑膜刺激征明显,而本题中所示疾病呈亚急性起病,不规则发热后十余天才出现脑膜刺激征,故不支持化脓性脑膜炎诊断(P403-404)。隐球菌性脑膜炎(C错)病情进展更为缓慢,头痛等颅压增高表现更持续和严重(P404)。病毒性脑炎(D错)感染中毒等症状较轻,病程自限,大多不超过2周(P404)。流行性脑脊髓膜炎(E错)多数起病后迅速表现为高热、寒战、体温迅速增高到达40℃以上,70%以上的患者皮肤粘膜出现瘀点,此症状持续1-2天后进入脑膜炎期,脑膜炎期常有头痛、喷射性呕吐烦躁不安以及颈项强直等症状,部分患者爆发起病,常可迅速致死(第八版传染病学P207-208)。
女孩,5岁。精神欠佳半个月,发热、头痛、呕吐10天。半个月前开始出现精神不佳,10天来每天发热,最高体温38.1℃,进食减少,伴头痛呕吐(符合结核性脑膜炎常见临床表现)。2个月前曾患“麻疹”(近期传染病史)。查体:精神差,消瘦,右眼外展受限,颈抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)(脑膜刺激征阳性符合结核性脑膜炎主要临床体征)。PDD试验(-)。综上所述,该患者最可能的诊断是结核性脑膜炎(B对)。化脓性脑膜炎(A错)大多起病较急,病前数日有上感史,发热、烦躁不安,伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现,脑膜刺激征明显,而本题中所示疾病呈亚急性起病,不规则发热后十余天才出现脑膜刺激征,故不支持化脓性脑膜炎诊断(P403-404)。隐球菌性脑膜炎(C错)病情进展更为缓慢,头痛等颅压增高表现更持续和严重(P404)。病毒性脑炎(D错)感染中毒等症状较轻,病程自限,大多不超过2周(P404)。流行性脑脊髓膜炎(E错)多数起病后迅速表现为高热、寒战、体温迅速增高到达40℃以上,70%以上的患者皮肤粘膜出现瘀点,此症状持续1-2天后进入脑膜炎期,脑膜炎期常有头痛、喷射性呕吐烦躁不安以及颈项强直等症状,部分患者爆发起病,常可迅速致死(第八版传染病学P207-208)。
考点:第十章感染性疾病
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