试题要求

(单选题)男孩,10岁。因高度水肿及大量蛋白尿,予波尼松60mg/d治疗10周,病情未缓解来诊。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,颜面明显水肿,面色苍白,肺部未闻及啰音,心(-),腹部较膨隆,肝脾触及不清,四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿(+++),尿沉渣镜检RBC50/HP,补体C3正常。该患儿皮肤感染后出现发热,腹痛,四肢冰凉,尿少,查体,BP60/40mmHg,实验室检查:血钠121mmol/L,血钾5.8mmol/L,此时患儿出现的并发症是()

A. 低血容量性休克

B. 急性胃炎

C. 肾小管功能障碍

D. 肾静脉血栓

E. 急性肾衰竭

答案解析

答案:E
解析:
男孩,10岁。因高度水肿及大量蛋白尿(高度水肿和大量蛋白尿是肾病综合征最典型的临床表现),予波尼松60mg/d治疗10周,病情未缓解来诊。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,颜面明显水肿,面色苍白,肺部未闻及啰音,心(—)腹部较膨隆,肝脾触及不清,四肢明显水肿。实验室检查蛋白尿(+++),尿沉渣镜检RBC50/HP(提示血尿,肾病综合征患儿可有血尿),补体C3正常。综上所述,该患者最可能的诊断是肾炎性肾病综合症。该患儿皮肤感染后(提示出现感染)出现发热,腹痛(患儿腹部膨隆腹痛考虑患者可能有多处血栓形成引起腹痛,肾静脉血栓形成导致肾脏发生急性肾衰竭),四肢冰凉,尿少(尿少提示体液潴留),查体,BP60/40mmHg(正常血压为120/80mmHg,提示低血压休克,考虑肾病综合征大量血浆蛋白丢失导致体液进入体腔和组织间隙,导致低血容量性低血压休克,急性肾衰竭可有低血压休克),实验室检查:血钠121mmol/L(正常值135-155mmol/L,提示由于体液储留,患儿有稀释性低钠血症),血钾5.8,mmol/L(正常值3.4-5.5mmol/L,提示尿少导致体内高钾血症),综上所述,此时患儿出现的并发症最可能是急性肾衰竭(E对),低血容量性休克(A错)不能解释患者的电解质紊乱和腹痛等其它症状,急性胃炎(B错)患者不会有低血钠、高血钾等电解质紊乱的表现,肾小管功能障碍(C错)会出现肾性糖尿或氨基酸尿,肾静脉血栓(D错)表现为突发腰痛,出现血尿或血尿加重、少尿,甚至发生肾衰竭。
考点:第十四章泌尿系统疾病