试题要求
(单选题)男,57岁,体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。查体:BP160/100mmHg,身高175cm,体重90kg。双肺听诊未见异常。心率76次/分,律齐,肝脾肋下未触及,实验室检查:空腹血糖7.8mmol/L,HbAlc8.0%。下列降压药物中,应首选的是()
答案解析
答案:A
解析:
男,57岁,体检发现血糖升高,既往有高血压、高脂血症史,其母患糖尿病,查体:BP160/100mmHg(2级高血压,正常范围为139~90/89~60mmHg),身高175cm,体重90kg(BMI=29.3kg/m2,属于肥胖患者,正常范围为18.5~24kg/m2),双肺听诊未见异常,心率76次/分(正常范围为60-100次/分),律齐,肝脾肋下未触及,实验室检查:空腹血糖7.8mmol/L(空腹血糖升高,正常范围是3.9-6.1mmol/L),HbAlc8.0%(HbAlc≥6.5%是糖尿病的诊断标准),综上所述,该患者最可能的疾病是2型糖尿病伴高血压2级,高血脂,为降低血压首选的是血管紧张素转换酶抑制剂(A对),降压的同时改善胰岛素抵抗。钙通道阻滞剂(B错)对血脂、血糖等无明显影响,服药依从性较好,主要缺点是开始治疗时有反射性交感神经活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。α受体拮抗剂(C错)不属于降压药物,不起降压作用。β受体拮抗剂(D错)通过抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用,β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用,并可增加气道阻力,急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。利尿剂(E错)适用于轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应,主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。
男,57岁,体检发现血糖升高,既往有高血压、高脂血症史,其母患糖尿病,查体:BP160/100mmHg(2级高血压,正常范围为139~90/89~60mmHg),身高175cm,体重90kg(BMI=29.3kg/m2,属于肥胖患者,正常范围为18.5~24kg/m2),双肺听诊未见异常,心率76次/分(正常范围为60-100次/分),律齐,肝脾肋下未触及,实验室检查:空腹血糖7.8mmol/L(空腹血糖升高,正常范围是3.9-6.1mmol/L),HbAlc8.0%(HbAlc≥6.5%是糖尿病的诊断标准),综上所述,该患者最可能的疾病是2型糖尿病伴高血压2级,高血脂,为降低血压首选的是血管紧张素转换酶抑制剂(A对),降压的同时改善胰岛素抵抗。钙通道阻滞剂(B错)对血脂、血糖等无明显影响,服药依从性较好,主要缺点是开始治疗时有反射性交感神经活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。α受体拮抗剂(C错)不属于降压药物,不起降压作用。β受体拮抗剂(D错)通过抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用,β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用,并可增加气道阻力,急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。利尿剂(E错)适用于轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应,主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。
考点:第三篇第五章高血压