试题要求

(单选题)女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热,体温37.5℃~38℃,因食欲不佳,自行停用胰岛素,改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味。查体:102次/分。P90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌,精神萎靡,实验室检查:随机血糖25.6mmol/L,血钾4.8mmol/L,血钠144mmol7L,尿糖(++++),尿酮体(+++);动脉血气分析PH值7.25。患者入院后尿量约50ml/h,复查血钾4.Ommol/L。关于补钾治疗应采取()

A. 每2小时测定血钾,低于3.5mmol/L开始补钾

B. 开始口服补钾

C. 开始静脉补钾

D. 两次检测血钾均正常,不需要补钾

E. 观察尿量如果有进一步的增加,则补钾

答案解析

答案:C
解析:
青年女性,1型糖尿病8年(1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒(DKA)倾向),平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热(感染是DKA最常见诱因),体温37.5℃~38℃(正常范围是36-37℃),因食欲不佳,自行停用胰岛素(胰岛素治疗中断和不适当减量也可诱发DKA),改用阿卡波糖治疗;症状:恶心,食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味(食欲减退,恶心呕吐是DKA的常见表现);查体:102次/分(心率快,正常范围为60~100次/分),P90/60mmHg(提示低血压,正常范围为139~89/89~60mmHg),体重55Kg,轻度脱水貌,精神萎靡;实验室检查:随机血糖25.6mmol/L(提示血糖高,正常随机血糖≦11.1mmol/L,DKA时血糖增高,一般为16.7-33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L以上),血钾4.8mmol/L(正常范围为3.5~5.5mmol/L),血钠144mmol/L(正常范围为135~145mmol/L),尿糖(++++),尿酮体(+++)(提示酮尿,考虑为DKA),动脉血气分析PH值7.25(提示酸中毒),综上所述,该患者1型糖尿病上呼吸道感染后停用胰岛素,出现恶心呕吐,食欲不振的症状,查体见脱水症,实验室检查示高血糖、酸中毒、酮尿,考虑该患者最可能的疾病是糖尿病酮症酸中毒,胰岛素作用不足,钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾,体内严重缺钾;由于血液浓缩、肾功能减退时K滞留以及酸中毒致K十从细胞内转移到细胞外,因此血钾浓度可正常甚或增高,治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,即使血钾正常,也有潜在低血钾风险,应及时补钾(ADE错)。随着治疗过程中补充血容量(稀释作用),尿K十排出增加,以及纠正酸中毒及应用胰岛素使K十转入细胞内,可出现严重低血钾,诱发心律失常,甚至心脏骤停,一般在开始胰岛素及补液治疗后,只要患者的尿量正常,血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾(C对B错),以预防低钾血症的发生。
考点:第七篇第二十一章糖尿病