试题要求

(单选题)女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热,体温37.5℃~38℃,因食欲不佳,自行停用胰岛素,改用阿卡波糖治疗,渐出现恶心,食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味。查体:P102次/分,BP90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌,精神萎靡,实验室检查:随机血糖25.6mmol/L,血钾4.8mmol/L,血钠144mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(+++);动脉血气分析PH值7.25。该患者目前最佳胰岛素治疗方案是()

A. 速效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量11IU/小时

B. 长效胰岛素类似物持续静脉滴注,起始量5.5IU/小时

C. 常规人胰岛素持续静脉滴注,起始量11IU/小时

D. 恢复4次胰岛素注射治疗,并适当增加剂量

E. 常规人胰岛素持续静脉滴注,起始量5.5IU/小时

答案解析

答案:E
解析:
青年女性,1型糖尿病8年(有DKA倾向),2日前受凉后发热(感染是DKA最常见诱因),体温37.5℃~38℃,自行停用胰岛素(胰岛素治疗中断可诱发DKA);恶心,食欲不振,呕吐,尿中有异味(DKA的常见表现);随机血糖25.6mmol/L(DKA时血糖为16.7-33.3mmol/L,也可达55.5mmol/L以上),尿糖(++++),尿酮体(+++)(提示酮尿),动脉血PH值7.25(提示酸中毒),综上所述,考虑该患者最可能是糖尿病酮症酸中毒。最佳胰岛素治疗为采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,每公斤0.1U胰岛素,患者体重为55kg,即5.5U(E对,C错)。长效胰岛素类似物(B错)无明显作用高峰,主要用于提供基础胰岛素,对于DKA抢救无效。速效胰岛素(A错)只能用于皮下注射,不能用于静脉滴注。恢复4次胰岛素注射治疗,并适当增加剂量(D错)是患者度过DKA后的恢复治疗。
考点:第七篇第二十一章糖尿病