试题要求

(单选题)男,38岁。醉酒后出现发热,咳嗽、咳脓臭痰5天,伴右侧胸痛。查体:T39.2℃,P112次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平。血WBC16.3×10⁹/L,N0.88,L0.10。该患者最可能的诊断是()

A. 大叶性肺炎

B. 肺脓肿

C. 肺结核

D. 肺癌

E. 真菌性肺炎

答案解析

答案:B
解析:
患者在醉酒(常为吸入性肺脓肿的诱因)后出现发热体温39.2℃(正常成人体温腋窝温度范围约为36℃-37℃,肺脓肿体温可高达39℃-40℃),咳嗽、咳脓臭痰(符合肺脓肿常见临床症状),体征:右中肺少许湿性啰音(提示肺部感染性疾病),实验室检查:血WBC16.3×10⁹g/L(正常范围是4~10×10⁹/L),N0.88(正常范围是0.5~0.7),L0.10(正常范围是0.2~0.4)。影像学检查:右中肺团块状阴影,可见空洞和气液平(肺脓肿为浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面)。综上所述,该患者最可能的诊断是肺脓肿(B对)。大叶性肺炎(A错)常表现为起病急、寒战、高热,全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39~40℃,高峰在下午或晚上,或呈稽留热、咳铁锈色痰、胸痛、肺叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音,血白细胞增高,N≈0.8,X线早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺炎稍模糊,随着进展,表现为大片炎症浸润阴影或实变影。肺结核(C错)常表现为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血,约1/3的患者有咯血,发热为最常见症状,多为午后潮热,X线特点是在上叶尖后段、下叶的背段,呈多态性,即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在,密度不均匀,边缘较清晰和病态发展较慢,易形成空洞和播散病灶。肺癌(D错)中,咳嗽为早期症状,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽,多为持续性,呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳,痰血或咯血,气短或喘鸣,发热,体重下降,X线检查可发现鳞腺癌出现坏死液化,形成空洞,空洞壁较厚,呈偏心性,残留的肿瘤组织可使内壁凹凸不平。真菌性肺炎(E错)临床表现无特异性,诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查等,病理学诊断是真菌性肺炎的金标准。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病