试题要求

(单选题)妊娠33周。反复无痛性阴道出血3次,最可能的诊断是()

A. 前置血管

B. 葡萄胎

C. 子宫破裂

D. 胎盘早剥

E. 前置胎盘

答案解析

答案:E
解析:
妊娠33周(28周及其后为晚期妊娠),反复无痛性阴道出血,结合病史,最可能的诊断是前置胎盘(E对),前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,其典型症状为妊娠晚期或临产时,无诱因、无痛性反复阴道流血。前置血管(A错)(P141)是指胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方的现象,当胎膜破裂时,伴前置血管破裂出血达200~300ml时可导致胎儿死亡;若前置血管受胎先露部压迫,可导致脐血循环受阻,胎儿窘迫或死亡。葡萄胎(B错)(P334)因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块;表现为停经后阴道流血(一般在停经8~12周)、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期征象、甲状腺功能亢进、腹痛、卵巢黄素化囊肿。子宫破裂(C错)(P218)是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开,多发生于分娩期;典型的子宫破裂有下腹剧痛、心率增快、低容量休克等表现;不完全性子宫破裂仅在不全破裂处有压痛,多有胎心率异常,一般无阴道出血。胎盘早剥(D错)(P129)指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离;Ⅰ度多见于分娩期,Ⅱ度常有突发持续性腹痛、腰痛或腰背痛的症状,Ⅲ度表现较Ⅱ度重,可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
考点:第十一章胎盘与胎膜异常