试题要求
(单选题)(129~130题共用题干)男,55岁。慢性乙型肝炎病史15年,乏力、间断下肢水肿5年。腹泻4天,发热、腹胀、尿少3天。查体:全腹压痛,移动性浊音阳性。最可能的诊断为()
答案解析
答案:D
解析:
患者慢性乙型肝炎病史15年(肝硬化的最常见病因),腹泻4天,发热、腹胀、尿少3天(低热、腹胀或腹水持续不减为自发性细菌性腹膜炎临床表现),查体:全腹压痛,移动性浊音阳性(出现腹水,肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎)。由于该患者尚未进行细菌检查,结合该患者的病史、临床表现和查体,可初步诊断为自发性腹膜炎(D对)。急性细菌性痢疾(A错)典型的临床表现是脓血便和里急后重,可伴头痛乏力。急性肾功能衰竭(P519)(B错)现称为急性肾损伤,临床病程可分为起始期(高血压、缺血、脓毒血症等)、维持期(恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽、意识障碍)和恢复期。结核性腹膜炎(P382)(C错)患者多有结核病史,表现为结核毒血症,腹部触诊常有揉面感,脐周可触及腹部肿块。肝癌(P430)(E错)的临床表现是肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、全身症状和伴癌综合症。
患者慢性乙型肝炎病史15年(肝硬化的最常见病因),腹泻4天,发热、腹胀、尿少3天(低热、腹胀或腹水持续不减为自发性细菌性腹膜炎临床表现),查体:全腹压痛,移动性浊音阳性(出现腹水,肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎)。由于该患者尚未进行细菌检查,结合该患者的病史、临床表现和查体,可初步诊断为自发性腹膜炎(D对)。急性细菌性痢疾(A错)典型的临床表现是脓血便和里急后重,可伴头痛乏力。急性肾功能衰竭(P519)(B错)现称为急性肾损伤,临床病程可分为起始期(高血压、缺血、脓毒血症等)、维持期(恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽、意识障碍)和恢复期。结核性腹膜炎(P382)(C错)患者多有结核病史,表现为结核毒血症,腹部触诊常有揉面感,脐周可触及腹部肿块。肝癌(P430)(E错)的临床表现是肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、全身症状和伴癌综合症。
考点:第四篇第十五章肝硬化