试题要求

(单选题)女,24岁。发热4天,体温波动于38.2~39.5℃。化验血:Hb 134g/L,WBC 14.5✕10⁹/L,N O.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规:有核细胞6000✕10⁶/L,多核0.89。胸水生化:PH 6.9,LDH 1400U/L,葡萄糖0.8mmol/L,ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外,还应采取的重要处理措施是()

A. 胸腔闭式引流

B. 抗结核治疗

C. 胸膜活检

D. 胸腔镜检査

E. 胸腔内注射抗生素

答案解析

答案:D
解析:
年轻女性,中高度(中度:38.1~39℃;高:39.1~41℃)发热4天。血常规提示:血液浓缩(Hb>120g/L),细菌感染征象(WBC﹥10✕10⁹,N 0.85﹥0.70);X线:左侧胸腔积液(可能为细菌性、结核性、肿瘤性等);胸水常规及生化提示:⑴渗出液(细胞数﹥500✕10 ⁶,以多核细胞为主);⑵结核可能性大(胸水PH﹤7.6,葡萄糖﹤3.3,ADA﹥45,均提示结核感染,参见P118); ⑶ 肿瘤不能排除(LDH﹥500U/L,提示恶心肿瘤或并发细菌感染,P118);⑷细菌感染严重干扰结核或肿瘤的判断(结核合并感染LDH同样可﹥500U/L,结核症状不典型,没有典型的午后低热,乏力,咯血等表现)。由上面的分析可以得出:该患者的诊断可能①结核性胸水合并感染;②肿瘤性胸水合并感染。应采取的处理为:抗感染治疗+进一步确定诊断,胸腔镜检查(D对)对恶性胸水的诊断率高,且可全面检查胸膜腔+多处活检。胸腔闭式引流(A错),多用于不稳定型气胸的治疗(P125)。抗结核治疗(B错),一般用于确诊之后的治疗或者实验性治疗(不适用于本患者,结核治疗时间长,延误病情)。胸膜活检(C错)简单,易行但其阳性率低(P119)。胸腔内注射抗生素(E错)主要用于脓胸的辅助治疗(引流胸腔积液是其最重要治疗方案)。
考点:第二篇第十二章胸膜疾病