试题要求

(单选题)女,63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。查体:T 38.5℃,右肾区叩击痛(+)。血WBC 11.3X10⁹/L,N 0.88;尿常规:蛋白(+),糖(++),沉渣镜检RBC 8~10/HP,WBC 25~30/HP。对明确诊断最有意义的检查是()

A. 肾穿刺活检

B. 尿找病理细胞

C. 清洁中断尿培养+药敏

D. 泌尿系B超

E. 尿相差显微镜检查

答案解析

答案:C
解析:
老年女性患者,有糖尿病病史(长期糖尿病病史是尿路感染的潜在危险因素),发热伴腰痛(发热、腰痛多提示上尿路感染,常见于肾盂肾炎),T38.5℃,右肾区叩击痛(+)(肾盂肾炎体温多高于38.0℃,且多有肾区叩击痛)。血WBC 11.3×10⁹/L,N 0.88(WBC正常值:4-10×10⁹/L,N正常值:0.5-0.7;该患者血WBC升高,中性粒细胞比例增高提示感染);尿常规:蛋白(+),糖(++),尿沉渣镜检红细胞、白细胞阳性(提示患有泌尿系感染)。患者临床表现及相关辅助检查符合急性肾盂肾炎的临床诊断。采清洁中段尿做细菌培养+药敏(C对)既可初步确诊是何种细菌感染,又对及时选择有效抗生素有重要参考价值,是最有意义的检查(P497-P499)。肾穿刺活检(A错)(八年制内科学第二版P584)可主要用于评估肾小球、肾小管、肾间质及血管病变的性质。尿找病理细胞(B错)(八年制外科学第二版P847)可用于泌尿系统肿瘤的诊断。泌尿系B超(D错)(八年制内科学第二版P584)主要用于泌尿系统结石和肾积水的诊断。尿相差显微镜检查(E错)(八年制内科学第二版P582)主要用于肾小球源性和非肾小球源性血尿的区分。
考点:第五篇第八章尿路感染