试题要求

(单选题)女,32岁。停经90天,阴道不规则流血6天,下腹隐痛。妇科检查:宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是()

A. 羊水过多

B. 先兆流产

C. 死胎

D. 葡萄胎

E. 稽留流产

答案解析

答案:D
解析:
患者为年轻女性,停经90天(怀疑早孕),阴道不规则流血6天(葡萄胎患者般在停经8~12周左右开始不规则阴道流血,量多少不定),下腹隐痛(因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张引起阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受)。妇科检查:宫底平脐(为22周左右的子宫大小,大于停经月份。因葡萄胎迅速增长及宫腔内出血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软),质软,未触及胎体,未闻及胎心(葡萄胎患者B超检查,无妊娠囊或胎心搏动)。尿妊娠试验阳性,应首先考虑的诊断是葡萄胎(D对)。羊水过多(P136)(A错)可分为急性羊水过多和慢性羊水过多,前者常见临床表现为呼吸困难,甚至发绀,不能平卧,腹壁皮肤紧绷发亮;后者较多见,多发生在妊娠晚期,症状较缓和,无明显不适或轻微胸闷或气急,两者均可触及胎体,闻及胎心,无阴道流血。先兆流产(P48)(B错)指妊娠28周前先出现少量阴道流血,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇检:子宫大小与停经周数相符。稽留流产(P49)(E错)又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。主要表现为胎动、胎心消失,子宫较停经周数小,质地不软。死胎(P120)(C错)是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,与患者停经月份不符。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病