试题要求

(单选题)男,20岁,右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体:T 36.5℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 80/60mmHg。面色苍白,皮肤潮湿,右胸腋前线第5肋间2cm伤口,有血液流出,右胸叩诊实音,呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml。此时首先考虑的诊断是()

A. 凝固性血胸

B. 创伤性湿肺

C. 迟发性血胸

D. 心脏压塞

E. 进行性血胸

答案解析

答案:E
解析:
青年男性患者,右胸刀刺伤,伤口流血(提示为开放性损伤),P120次/分,BP80/50mmHg,提示患者已达中度休克,说明出血量大;右胸叩诊实音,呼吸音减弱,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml,提示胸膜腔有持续性出血,结合患者病史、症状和体征,首先考虑的诊断是右侧进行性血胸(E对)。凝固性血胸(A错)患者胸腔闭式引流不会持续引流出血性液体。创伤性湿肺(B错)多为车祸、撞击、挤压和坠落等迅猛钝性伤所致的肺实质出血及水肿,听诊可有散在湿啰音,一般不会出现胸膜腔积血表现。迟发性血胸(C错)为伤后血压及病情稳定较长时间后,再次出现胸膜腔出血征象,与该患者临床表现不相符。心脏压塞(D错)主要表现为颈静脉怒张、心音低弱、奇脉等体循环压力增高症状,与该患者临床表现不相符。
考点:第二十四章胸部损伤