试题要求

(单选题)男,18岁。急起四肢无力3天,大小便正常。病前1周有“上感”史。查体:双眼闭合无力,双侧咽反射迟钝,四肢肌力1~2级,肌张力低,腱反射消失,无明显感觉障碍。最可能的诊断是()

A. 多发性肌炎

B. 重症肌无力

C. 吉兰–巴雷综合征

D. 周期性瘫痪

E. 急性脊髓炎

答案解析

答案:C
解析:
吉兰-巴雷综合征中急性运动轴索性神经病(AMAN),特征为前驱上感症状,对称性四肢无力,部分有脑神经受损,腱反射减弱或消失与肌力减退症状一致,无明显感觉异常。该患者急起四肢无力3天,病前一周有“上感”史,查体可见双眼闭合无力,双侧咽反射迟钝,四肢肌力1-2级,肌张力低,腱反射消失,无明显感觉障碍,最可能的诊断是吉兰–巴雷综合征(C对)。多发性肌炎(A错)为骨骼肌炎症性疾病,多有关节、肌肉疼痛,患者无异常疼痛感觉,故可排除。重症肌无力(B错)全身骨骼肌均可受累,多以脑神经支配的肌肉最先受累,会出现“晨轻暮重”现象(P366)。周围性瘫痪(D错)多为常显性遗传疾病,发病前多有肢体疼痛、感觉异常等前兆症状,且脑神经支配肌肉一般不受累(P370)。急性脊髓炎(E错)的特点为病损平面以下的肢体瘫痪、传导性感觉障碍和尿便障碍(P322)。
考点:第十五章周围神经疾病