试题要求

(单选题)女,35岁。腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。突发脐周绞痛6小时,呕吐数次,无排气,排便。最可能的诊断是()

A. 消化性溃疡并幽门梗阻

B. 慢性阑尾炎急性发作

C. 结肠癌并肠穿孔

D. 结核性腹膜炎并肠梗阻

E. 缺血性肠病并肠梗阻

答案解析

答案:D
解析:
青年女性患者,腹痛、腹胀伴低热3个月,突发脐周绞痛、呕吐,无排便、排气(提示急性肠梗阻),最可能的诊断为结核性腹膜炎并肠梗阻(D对)。结核性腹膜炎多继发于肺结核,常见于中青年,主要表现为腹部隐痛、腹胀、腹部包块及低热、盗汗等结核中毒症状,肠梗阻为其常见并发症。消化性溃疡(A错)主要表现为周期性、节律性的上腹痛,疼痛多与进食相关,可被抑酸或抗酸剂缓解,并发幽门梗阻后可出现反复呕吐,呕吐物为含有酸臭味的宿食,不含胆汁,无停止自肛门排气排便等表现。慢性阑尾炎(P392)(B错)大多由急性阑尾炎转变而来,症状不典型,常有右下腹疼痛,有位置较为固定的局限性压痛,其急性发作症状与急性阑尾炎相同。结肠癌(C错)多见于中老年人,早期无特异性症状,多有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状(如发热、贫血)等,伴发肠穿孔后可出现腹膜刺激症状。缺血性肠病(P380)(E错)发病多较急骤,早期表现为突发的剧烈腹部绞痛,恶心、呕吐频繁,呕吐物多为血性,腹部体征较轻微,与严重的症状不相称。
考点:第三十五章小肠疾病