试题要求
(单选题)女,40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体:肝脾不大。血常规:Hb110g/L,WBC4.0×10⁹/L,Plt10×10⁹/L:骨髓细胞学检查:巨核细胞95个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
患者中年女性,皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周(ITP患者因血小板减少可有皮肤黏膜出血,常表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血),查体:肝脾不大(ITP患者一般为肝脾肿大),血常规:HbllOg/L(成年女性Hb正常值110~150g/L),WBC4.O×l0⁹/L(正常4~10×l0⁹/L),Plt1O×l0⁹/L(正常100~300×l0⁹/L)明显减少,骨髓细胞学检查:巨核细胞95个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1个(骨髓巨核细胞增加,产板型巨核细胞减少),提示骨髓巨核细胞发育成熟障碍,故患者最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜(ITP)。急性白血病(P580)(A错) 常表现为贫血、出血、感染、肝脾肿大等症状,白细胞常增多,骨髓原始细胞增多;再生障碍性贫血(P558)(C错)常表现为贫血、出血、感染等症状,全血细胞减少,骨髓增生减低,粒、红系及巨核细胞均减少;骨髓增生异常综合征(P574)(D错)以病态造血为特征,表现为贫血、出血、感染等症状,可伴有一系或多系血细胞减少,无巨核细胞发育成熟障碍;巨幼细胞贫血(P554-P555)(E错)主要表现为贫血,可有神经、精神症状,血红蛋白降低,叶酸或维生素B₁₂减少,骨髓增生活跃,红系增生显著、巨幼变,巨核细胞可有体积增大,分叶过多。
患者中年女性,皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周(ITP患者因血小板减少可有皮肤黏膜出血,常表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血),查体:肝脾不大(ITP患者一般为肝脾肿大),血常规:HbllOg/L(成年女性Hb正常值110~150g/L),WBC4.O×l0⁹/L(正常4~10×l0⁹/L),Plt1O×l0⁹/L(正常100~300×l0⁹/L)明显减少,骨髓细胞学检查:巨核细胞95个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1个(骨髓巨核细胞增加,产板型巨核细胞减少),提示骨髓巨核细胞发育成熟障碍,故患者最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜(ITP)。急性白血病(P580)(A错) 常表现为贫血、出血、感染、肝脾肿大等症状,白细胞常增多,骨髓原始细胞增多;再生障碍性贫血(P558)(C错)常表现为贫血、出血、感染等症状,全血细胞减少,骨髓增生减低,粒、红系及巨核细胞均减少;骨髓增生异常综合征(P574)(D错)以病态造血为特征,表现为贫血、出血、感染等症状,可伴有一系或多系血细胞减少,无巨核细胞发育成熟障碍;巨幼细胞贫血(P554-P555)(E错)主要表现为贫血,可有神经、精神症状,血红蛋白降低,叶酸或维生素B₁₂减少,骨髓增生活跃,红系增生显著、巨幼变,巨核细胞可有体积增大,分叶过多。
考点:第六篇第十五章紫癜性疾病