试题要求

(单选题)男,5岁。上腹痛1周,伴发热、少尿3天。查体:T39.5℃,P110次/分,R22次/分,BP85/50mmHg。表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆,右上腹压痛(﹢),轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查:Hb110g/L,WBC15.0×10⁹/L,N0.92。血Cr59μmol/L。此时首要的处理措施是()

A. 剖腹探查

B. 应用利尿药

C. 应用强心药

D. 补充血容量

E. 抗生素治疗

答案解析

答案:D
解析:
患儿腹痛、高热(39.1℃~41℃称高热)、黄疸(皮肤、黏膜、巩膜发黄),有腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛及肌紧张)。患者低血压(血压低于90/60mmHg称为低血压)且表情淡漠提示出现休克。实验室检查:HbllOg/L偏低(Hb即血红蛋白,6个月到<6岁儿童Hb正常值为120~140g/L,低于110g/L为贫血),WBC(正常值为4~10×l0^9/L)升高、N(N即中性粒细胞,正常百分率为0.5~0.7)升高提示感染,血Cr正常(Cr即肌酐,儿童正常全血肌酐应为25~70μmol/L)提示肾功能良好。综上,该患者应诊断为腹膜炎引发的感染性休克。感染性休克多由急性腹膜炎、胆道感染等引起,致病菌多为革兰阴性杆菌,可释放内毒素入血引发毒血症,常表现为高热、黄疸、心率加快、呼吸急促、白细胞明显升高等症状。感染性休克的治疗原则是:休克纠正前首先补充血容量纠正休克(D对),而后着重抗生素治疗(E错)控制感染。剖腹探查(A错)常用于外伤或急腹症的明确诊断及治疗。患者虽然尿少,但血Cr正常,说明肾功能良好,血容量补足及病因纠正以后尿量可以恢复不必应用利尿剂(B错)。患者的血压低、尿少等症状是由于感染性休克引发的,纠正休克后自然好转,无需应用强心药(C错)。
考点:第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调