试题要求
(单选题)男,58岁。外出途中突然头痛、眩晕,伴呕吐、走路不稳前来急诊。查体:BP180/105mmHg心率62次/分,双眼向右水平眼震,右手指鼻不准,右侧跟膝胫试验阳性。最可能的诊断是()
答案解析
答案:A
解析:
中老年男性患者, 活动中突发头痛眩晕,伴呕吐(提示颅内压增高可能)走路不稳,查体:BP180/105mmHg(正常值140/90mmHg),双眼向右水平眼震,右手指鼻不准,右侧跟膝胫试验阳性(小脑性共济失调表现)。高血压患者急性起病,且有颅内压增高及小脑性共济失调表现,考虑小脑出血,因小脑半球是控制同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力,故应为右小脑半球出血(A对)。脑桥出血(B错)时,患者可迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、四肢瘫痪等表现,也可表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫。基底节区出血(C错)常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,优势半球受累可有失语。右枕叶出血(D错)可出现视野缺损等视觉障碍。右大脑梗死(E错)可出现左侧肢体中枢性瘫痪、左侧肢体感觉障碍,双眼同向性偏盲,双眼向左侧凝视麻痹,伴有意识障碍。
中老年男性患者, 活动中突发头痛眩晕,伴呕吐(提示颅内压增高可能)走路不稳,查体:BP180/105mmHg(正常值140/90mmHg),双眼向右水平眼震,右手指鼻不准,右侧跟膝胫试验阳性(小脑性共济失调表现)。高血压患者急性起病,且有颅内压增高及小脑性共济失调表现,考虑小脑出血,因小脑半球是控制同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力,故应为右小脑半球出血(A对)。脑桥出血(B错)时,患者可迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、四肢瘫痪等表现,也可表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫。基底节区出血(C错)常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲,优势半球受累可有失语。右枕叶出血(D错)可出现视野缺损等视觉障碍。右大脑梗死(E错)可出现左侧肢体中枢性瘫痪、左侧肢体感觉障碍,双眼同向性偏盲,双眼向左侧凝视麻痹,伴有意识障碍。
考点:第八章脑血管疾病
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