试题要求

(单选题)女,64岁。2型糖尿病10年,口服降糖药治疗。近两个月出现头昏、视物模糊。查体:BP170/100mmhg,双肺呼吸音清晰,心界不大,肝脾未触及,双下肢水肿。空腹血糖9.6mmol/L,餐后血糖14.2mmol/L,血肌酐96umol/L,尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病()

A. Ⅳ期

B. Ⅴ期

C. Ⅱ期

D. Ⅲ期

E. Ⅰ期

答案解析

答案:A
解析:
2型糖尿病患者,头昏视物模糊(可疑糖尿病视网膜病变),尿蛋白定量0.7g/d(>0.5g/24h),伴有水肿和高血压,符合糖尿病肾病Ⅳ期的表现(A对)。糖尿病肾病分期可分为:①I期(E错):为糖尿病初期,肾小球超滤过是此期最突出的特征,肾体积增大,肾小球入球小动脉扩张,肾血浆流量增加,肾小球内压增加,肾小球滤过率(GFR)明显升高;②Ⅱ期(C错):肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常,可间歇性增高(如运动后、应激状态),GFR轻度增高;③Ⅲ期(D错):早期糖尿病肾病期,GBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变;出现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20~200μg/min(正常<l0μg/min), GFR仍高于正常或正常;④Ⅳ期(A对):临床糖尿病肾病期,肾小球病变更重,部分肾小球硬化,灶状肾小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多,UAER>2OOμg/min,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;部分患者可表现为肾病综合征;⑤Ⅴ期(B错):尿毒症,多数肾单位闭锁;UAER降低,血肌酐升高,血压升高。
考点:第七篇第二十一章糖尿病