试题要求

(单选题)男,24岁。鞍区肿瘤切除手术后第1天,尿量>4000ml/24h,尿比重<1.005,并逐渐出现意识障碍。复查头颅CT为常见术后改变,最可能的原因是()

A. 颅内血肿

B. 蛛网膜下腔出血

C. 下丘脑损伤

D. 脑水肿

E. 脑干损伤

答案解析

答案:C
解析:
青年男性患者,鞍区肿瘤切除术后,尿量>4000ml/24h(正常成人尿量为1000~2000ml/24h,4000~10000ml/24h提示为尿崩症),尿比重<1.005(正常成人尿比重为1.015~1.025,尿比重降低为尿崩症的表现),并逐渐出现意识障碍,复查头颅CT为常见术后改变(可排除术后颅内出血等并发症),结合患者病史、临床表现和相关检查,应诊断为尿崩症。尿崩症是颅脑损伤、颅脑肿瘤术后的常见并发症,为下丘脑损伤(C对)所致,导致ADH分泌减少,肾脏浓缩功能降低,排出大量低比密尿液。颅内血肿(A错)常见于头部外伤的病人,以颅内压增高和不同程度的意识障碍为主要表现,CT扫描可见双凸透镜形、新月形、类圆形或不规则的高密度影;蛛网膜下腔出血(B错)常见于颅内动脉瘤和脑血管畸形,以偏瘫、视力视野障碍为主要表现,CT表现为脑沟与脑池内高密度影;脑水肿(D错)多见于脑损伤、脑肿瘤、脑缺血等病变的初期,上述三种疾病均不会出现尿崩症。脑干损伤(E错)较少见,多由外伤引起,表现为伤后立即昏迷并进行性加重,瞳孔大小多变,早期发生呼吸、循环功能衰竭,可出现去皮质强直及双侧病理征阳性等表现。
考点:第十九章颅内和椎管内肿瘤