试题要求

(单选题)女,30岁。进行性痛经8年,婚后5年未孕。妇科检查:子宫大小正常,后位,固定,盆底可触及多个结节,右侧附件区触及直径约6厘米的囊性包块,不活动,左侧附件区组织略增厚。首先考虑的诊断是()

A. 盆腔结核

B. 原发性痛经

C. 慢性盆腔炎

D. 子宫内膜异位症

E. 卵巢肿瘤

答案解析

答案:D
解析:
该患者为育龄期女性,进行性痛经8年,婚后5年未孕(子宫内膜异位症好发于育龄期妇女,典型症状为继发性痛经、进行性加重,不孕率达40%)。妇检:子宫大小正常,盆底可触及多个结节,右侧附件区触及直径约6厘米的囊性包块,不活动,左侧附件区组织略增厚(典型盆腔内异症双合诊检查时,可发现子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节,一侧或双侧附件处触及囊实性包块,活动度差),首先考虑的诊断是子宫内膜异位症(D对)。盆腔结核(P265)(A错)表现为不孕、月经失调,下腹坠痛、发热盗汗等全身症状。原发性痛经(P362)(B错)在青春期多见,疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第一日疼痛最剧烈,伴有恶心呕吐等症状。慢性盆腔炎(P261)(C错)表现为发热、阴道分泌物增多、下腹痛等炎症表现,进行性痛经表现不明显。卵巢肿瘤(P323)(E错)主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液等。
考点:第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病