试题要求

(单选题)男,78岁。腰骶部疼痛2个月。直肠指诊前列腺增大,有结节,质地坚硬且侵犯直肠,血清PSA80.6ng/ml,前列腺穿刺活检诊断前列腺癌,放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。应选择的最佳治疗方法是()

A. 根治性前列腺切除术+内分泌治疗

B. 根治性前列腺切除术

C. 观察,对症处理

D. 双侧睾丸切除术

E. 药物去势+抗雄激素制剂

答案解析

答案:E
解析:
前列腺癌临床分期多采用TNM分期系统,分为4期。T1期分为T1a期:偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%,直肠指检正常;T1b期:偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%,直肠指检正常;T1c期:单纯PSA升高,穿刺活检发现肿瘤,直肠指检及经直肠超声正常。T2期分为T2a期:肿瘤局限于并<单叶的1/2;T2b期:肿瘤局限于并>单叶的1/2;T2c期:肿瘤侵犯两叶,但仍局限于前列腺内。T3期分为T3a期:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;T3b期:肿瘤侵犯精囊。T4期:肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁。该患者前列腺癌已侵犯直肠,且有腰椎转移,故已属T4期。T4期前列腺癌患者多已失去手术根治机会,治疗以内分泌治疗为主,由于前列腺癌的发病与双氢睾酮有关,因此需行去势治疗,配合抗雄激素制剂可以提高患者的生存率。去势治疗可采用药物去势或手术去势(即双侧睾丸切除术)。因此,该患者最佳的治疗方法是药物去势+抗雄激素制剂(E对)。根治性前列腺切除术(AB错)适用于局限在前列腺包膜以内(T1b、T2期)的前列腺癌。前列腺癌为恶性肿瘤,须及时行药物或手术治疗,以延长患者生存期、提高患者的生存质量,不能只观察、对症处理(C错)。单纯的双侧睾丸切除术(D错)的治疗效果不及药物去势+抗雄激素制剂。
考点:第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤