试题要求

(单选题)24岁男性,农民。因畏寒发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天,于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染,尿量减少,尿色深黄,查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下lcm,压痛(+),脾(-),实验室检查WBC15.4×l0⁹/L,N80%,L20%,尿检:尿蛋白(+),颗粒管型,WBC8~15/HP,RBC20~30/HP,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。最大可能的诊断是()

A. 急性黄疸型肝炎

B. 肾综合征出血热

C. 伤寒溶血尿毒综合征

D. 黑尿病

E. 钩端螺旋体病

答案解析

答案:E
解析:
患者起病出现早期中毒综合征,有“三症状”,即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力,结合眼结膜充血、淋巴结肿大、肝大,凝集溶解试验阳性等体征和实验室检查,应诊断为钩端螺旋体病(E对)。急性黄疸型肝炎(P28)(A错)无全身肌肉酸痛,浅表淋巴结少有肿大。肾综合征出血热(P77)(B错)很少出现黄疸。溶血尿毒综合征,是一类原因不明的急性血管内溶血性贫血伴肾功能衰竭的综合征,常伴黑便呕血,伤寒溶血尿毒综合征(C错)十分少见。黑尿病(D错)是由于缺乏尿黑酸氧化酶,使尿液呈黑色。
考点:第六章螺旋体病