试题要求

(单选题)患儿,5周岁。两周前曾患上感冒,目前不规则发热,易倦,脸色略苍白,查体发现心率增快,心尖部第一心音减弱,并可闻及早搏,心电图检查:P-R间期延长,ST段下移,实验室检查:C-反应蛋白增高。该患儿的临床诊断最可能是()

A. 病毒性心肌炎

B. 风湿性心肌炎

C. 风湿性心包炎

D. 结核性心包炎

E. 类风湿性心包炎

答案解析

答案:B
解析:
该患儿的临床诊断最可能是风湿性心肌炎(B对)。根据题中的典型临床表现:不规则发热,易倦,脸色略苍白,查体发现心率增快,心尖部第一心音减弱,并可闻及早搏,结合心电图检查:P-R间期延长,ST段下移,实验室检查:C-反应蛋白增高。我们不难判断出该患儿是风湿性心肌炎(B对)。病毒性心肌炎(A错)(P304)发病率低,并且病毒感染时,CRP在绝大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变;另外病毒性心肌炎可见各种严重的心率失常,如各种期前收缩、房颤、室颤、Ⅱ度或Ⅲ度方式传导阻滞等。同时心电图有明显的T波降低,但心电图缺乏特异性,需要动态观测。风湿性心包炎(P183)(C错)心电图示低电压,早期ST段抬高,随后ST段回到等电线,并出现T波改变;超声可确诊少量心包积液。结核性心包炎(D错)是缩窄性心包炎的主要成因,心电图示QRS低电压、T波低平或倒置。类风湿性心包炎(E错)一般出现在RF阳性,有类风湿结节的患者,但多数患者无相关临床表现。
考点:第九章免疫性疾病