试题要求

(单选题)男性,35岁。高热,皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连,血红蛋白90g/L,白细胞10×10⁹/L,中性粒细胞66%,淋巴细胞24%,骨髓涂片找到里-斯细胞。最大可能诊断是()

A. 结核性淋巴结炎

B. 慢性淋巴细胞白血病

C. 癌转移

D. 淋巴瘤

E. 风湿性疾病

答案解析

答案:D
解析:
患者中青年男性,高热、皮肤瘙痒半月(霍奇金淋巴瘤常见发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状),右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连(无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为霍奇金淋巴瘤的首发症状),血红蛋白90g/L(成年男性正常Hb120~160g/L),提示贫血,白细胞10×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)正常,中性66%(正常50%~75%),淋巴24%(正常20%~40%),白细胞比例正常,骨髓涂片找到里-斯细胞(里-斯细胞即R-S细胞,对霍奇金淋巴瘤的病理组织学诊断有重要价值),提示霍奇金淋巴瘤的骨髓浸润,故患者最可能的诊断是霍奇金淋巴瘤(D对)。结核性淋巴结炎(A错)常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,血常规淋巴细胞比例增高;慢性淋巴细胞白血病(P590)(B错)常有淋巴结肿大,无痛性,但一般无粘连,血中白细胞>10×10⁹/L,淋巴细胞比例增高≥50%;癌转移(C错)常有原发肿瘤的临床表现;风湿性疾病(E错)无淋巴结肿大。
考点:第六篇第十章淋巴瘤