试题要求

(单选题)男,41岁。3年来经常夜间上腹不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃,巩膜轻度黄染,有上腹肌紧张,压痛明显,肠鸣音弱,WBC16×10⁹/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断为何种疾病()

A. 急性阑尾炎

B. 急性胰腺炎

C. 溃疡穿孔

D. 急性化脓性胆囊炎

E. 胆道蛔虫症

答案解析

答案:D
解析:
中年患者,长期夜间上腹不适病史,2日前进食油腻食物(诱因)引起右上腹部绞痛,入院体温38℃(低热,正常值36~37℃),巩膜轻度黄染(黄疸),右上腹肌紧张、压痛明显(Murphy征阳性),WBC16×10⁹/L(感染;正常值4~10×10⁹/L),血清淀粉酶为128U/dL(正常值40~180U/dL),根据临床表现及相关检查,首先考虑诊断为急性化脓性胆囊炎(D对)。急性阑尾炎(A错)应有右下腹麦氏点压痛及转移性右下腹痛。急性胰腺炎(B错)多为左上腹疼痛,可向左肩或左腰背部放射,血淀粉酶常升高超过500U/dl。溃疡穿孔(C错)上腹“刀割样”剧痛,波及全腹。胆道蛔虫症(E错)常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛,剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称。
考点:第四十章胆道疾病