试题要求

(单选题)男,70岁。70%烧伤第2日,收缩压:80mmHg,呼吸率34次/分,每小时平均尿量18ml,有黑色大便,血胆红素36μmol/L,血小板40×10⁹/L。Glasgow计分:5分。目前最恰当的诊断是()

A. ARDS

B. ARF

C. DIC

D. ATN

E. MSOF

答案解析

答案:E
解析:
患者为老年男性。70%烧伤第2日(特重烧伤第2天,易发生休克及多脏器衰竭),收缩压:80mmHg(正常值120mmHg,提示患者已出现休克),呼吸率34次/分(正常值12~20次/分,提示患者可能出现肺部并发症),每小时平均尿量18ml(正常值40~80ml,提示肾功能不全,肾脏血流灌注不足),有黑色大便(提示消化道可能存在出血),血胆红素36μmol/L(正常值4~19μmol/L,提示肝脏或胆囊出现脏器功能衰竭),血小板40×10⁹(正常值100~300×10⁹,提示出现凝血功能障碍),Glasgow计分:5分(格拉斯哥昏迷评分法,最高15分,表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数越低表明意识障碍越严重,脑死亡或预后极差,目前最恰当的诊断是多系统器官功能衰竭即MSOF(E对)。ARDS(A错)即急性呼吸窘迫综合症,主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭,题干中只指出患者呼吸速率加快,并不足以诊断为ARDS;ARF(B错)和ATN(D错)分别为急性肾功能衰竭和急性肾小管损伤,患者每小时平均尿量减少,提示存在肾血流灌注不足,可能存在肾功能不全,但并不能概括患者出现的其他症状,属于漏诊;DIC(C错)即弥散性血管内凝血,血小板计数40×10⁹只能提示患者出现明显凝血功能障碍,但不能确诊患者已出现DIC;且不能概括患者出现的其他症状,亦属于漏诊。
考点:第七章重症监测治疗与复苏