解析：
老年男性患者，吞咽困难（提示食管疾病），伴隐痛，逐渐消瘦、体力不支（提示恶病质），结合患者病史及临床表现，该病人首先考虑的诊断是食管癌（C对）。食管炎（A错）主要表现为“烧心”、吞咽疼痛，不会出现吞咽困难。食管憩室（B错）多无症状，若憩室内有食物残留，可引起颈部压迫感。食管平滑肌瘤（D错）可有进食梗咽感，但因其是良性肿瘤，不会在短期内出现体重下降。贲门失弛缓症（E错）主要表现为间断性咽下困难，钡剂造影典型表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状。