试题要求

(单选题)女,28岁。平时月经规则,现停经60天,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大,软,无压痛,双侧附件区均扪及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。血HCG增高明显。最可能的诊断是()

A. 异位妊娠

B. 卵巢巧克力嚢肿

C. 子宫肌瘤

D. 葡萄胎

E. 早期妊娠

答案解析

答案:D
解析:
患者为年轻女性,平时月经规则,现停经60天(疑为早孕),阴道流血10天(葡萄胎患者一般在停经8~12周左右开始不规则阴道流血,量多少不定)。妇科检查子宫如妊娠3个月大,软(因葡萄胎迅速增长及宫腔内出血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软),无压痛,双侧附件区均扪及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛(大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成卵巢黄素化囊肿。常为双侧,大小不等,活动度好,囊壁薄)。血hCG增高明显(葡萄胎患者hCG水平异常升高),最可能的诊断是葡萄胎(D对)。异位妊娠(P53)(A错)早期常无特殊的临床表现,与早孕或先兆流产相似,晚期发生破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,伴恶心呕吐,常有不规则阴道流血,妇检子宫大小与停经月份基本相符,患者hCG水平较宫内妊娠低。卵巢巧克力囊肿(P270)(B错),又称卵巢子宫内膜异位囊肿,因异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血,形成单个或多个囊肿。典型症状为继发性痛经、进行性加重,双合诊检查时,可发现子宫后倾固定,一侧或双侧附件处触及囊实性包块,活动差。子宫肌瘤(P311)(C错)多无明显症状,仅在体检时偶尔发现,有症状者主要表现为经量增多及经期延长,无停经史。早期妊娠(P42)(E错)主要表现为停经、早孕反应、乳房变化,但无停经后阴道流血,血hCG无明显异常增高。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病