试题要求

(单选题)男,78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒,不能起立。体检:意识清楚,只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫,张口伸舌和吞咽不能,留置鼻饲。四肢肌力0级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在()

A. 中脑

B. 脑桥基底部

C. 内囊后肢

D. 丘脑底部

E. 基底节区

答案解析

答案:B
解析:
患者老年男性,晨起四肢乏力,体检意识清楚,只能以眼球上下运动示意(双侧动眼神经与滑车神经功能保留,双侧展神经功能受损),双侧周围性面瘫(双侧面神经核团以下受损),张口伸舌和吞咽不能,留置鼻饲(双侧舌咽神经受损出现舌、咽及吞咽运动障碍),四肢肌力0级,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性(四肢上运动神经元性瘫痪),感觉无异常。根据临床表现可以诊断为闭锁综合症,可确定梗死部位在双侧脑桥基底部(B对)。梗死部位在中脑(A错)均会导致动眼神经麻痹,而出现患侧除外直肌和上斜肌以外的眼外肌运动障碍,瞳孔散大。梗死部位在内囊后肢(C错)会出现病灶对侧偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲典型的“三偏”症状(P9)。梗死部位在丘脑底部(D错)主要表现为对侧感觉缺失和刺激症状,对侧不自主运动,并可有感情与记忆障碍(P11)。梗死部位在基底节区(E错)主要表现为运动异常(动作增多或减少)和肌张力改变(增高或减低)(P10)。
考点:第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断