解析：
患者癌肿距肛缘4cm（距肛缘5cm以下），所以最佳手术方式为腹会阴联合直肠癌根治术（C对）。经肛局部切除术、骶后径路局部切除术适用于局限于粘膜或粘膜下层（T1）的直肠癌。该患者直肠前壁有2cm×2cm肿块，难以判断肿块侵及的范围是否在粘膜或粘膜下层，故不适用经肛局部切除术（A错）及骶后径路局部切除术（B错），临床上局部切除术也因肿块侵及范围较难确定而应用较少。经腹直肠癌切除、骶前吻合术（D错）适用于距齿状线以上5cm的直肠癌，患者癌肿距肛缘4cm，不适用此术式。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（E错）适用于全身情况较差的和急性梗阻的病人，患者全身情况良好并且未出现急性肠梗阻的表现，不适用该术式。