试题要求

(单选题)女性,5岁。因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检:神志恍惚,口唇单纯疱疹,皮肤上有大小不等的瘀斑,少数融合成片,本病例的诊断应首先考虑()

A. 流行性乙型脑炎

B. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型

C. 流行性出血热

D. 脑型疟疾

E. 流行性脑脊髓膜炎

答案解析

答案:E
解析:
患者5岁儿童,冬季发病(流行性脑脊髓膜炎冬、春季高发),口唇出现单纯疱疹(为细菌感染表现),皮肤有瘀斑(细菌引起小血管栓塞导致),有头痛、呕吐、神志恍惚(细菌侵犯中枢神经系统),根据患儿的临床症状等表现,本病例的诊断应首先考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)(E对)。流行性乙型脑炎(A错)由乙脑病毒引起,在温带地区主要以夏秋季流行为主,主要侵犯中枢神经系统,表现为高热、头痛、意识障碍、抽搐和脑膜刺激征等,严重者可进一步发展为昏迷、中枢性呼吸衰竭或脑疝(P279)。钩端螺旋体病脑膜炎型(B错)由钩端螺旋体引起,为钩端螺旋体感染后中期器官损伤期,在起病后3~10天出现严重头痛、烦躁、颈抵抗、布氏征、克氏征阳性等脑膜炎表现,以及嗜睡、神志不清、谵妄、抽搐、瘫痪、昏迷等脑炎表现,严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭,早期钩端螺旋体主要表现为全身感染中毒症状(八版传染病学P255-256)。流行性出血热(肾综合征出血热)(C错)由汉坦病毒引起,其发生和流行具有明显的地区性和季节性,与宿主动物的分布和活动相关,典型病例具有三大主症:发热、出血、肾脏损害(P288-P289)。脑型疟(D错)是由疟原虫引起的,是恶性疟的严重临床类型,主要的临床表现为剧烈头痛、发热,常出现不同程度的意识障碍,同时伴有典型的突发性寒战、高热和大量出汗等症状(八版传染病学P283)。
考点:第八章球菌