解析：
正常情况下，心室收缩落在心房收缩之后，若心房和心室几乎同时收缩，第一心音增强，称为大炮音，常见于完全性（三度）房室传导阻滞、房颤（八版诊断学P154）。本例患者年轻女性，病毒性心肌炎诊断明确，心尖部第一心音低钝，心率40次/分且律齐（正常值60～100次/分，显著缓慢而规律），因此心电图表现最可能是第三度房室传导阻滞（D对）。窦性心动过缓（A错）、第一度房室传导阻滞（B错）、第二度房室传导阻滞（C错）及室内传导阻滞（E错）均不会出现心房和心室同时收缩，一般不会闻及大炮音。