试题要求

(单选题)男,38岁,间歇性浮肿10余年,伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白++,颗粒管型2~3个/HP,尿比重1.010~1.012。可能的诊断是()

A. 肝炎后肝硬化

B. 原发性高血压

C. 慢性肾盂肾炎

D. 慢性肾小球肾炎

E. 肾病综合征

答案解析

答案:D
解析:
青年男性患者,既往间歇性水肿10余年(考虑为水、钠潴留引起),伴恶心呕吐1周(伴发消化道症状)。查血红蛋白80g/L(正常为120~160g/L,提示有贫血),血压155/110mmHg(正常为90~130/60~90mmHg,提示有高血压),尿蛋白++(正常为阴性,提示有蛋白尿),颗粒管型2~3个/HP(正常为阴性,提示有管型尿),尿比重1.010~1.012(正常为1.015~1.025,提示尿比重降低),蛋白尿、管型尿、低比重尿均为肾功能损害的表现。患者出现尿化验异常(蛋白尿)伴水肿及高血压病史达三个月以上,且有肾功能损害的表现,可能的诊断是慢性肾小球肾炎(D对)。肝炎后肝硬化(P419)(A错)是肝炎患者肝细胞坏死后再生被增生的纤维分割成假小叶所致,主要表现为肝功能受损。原发性高血压(P260)(B错)肾损害好发于老年人,多有长期高血压病史,肾脏损害较轻,且多以夜尿增多为首发症状。慢性肾盂肾炎(八版外科学P475)(C错)多有反复发作的泌尿系统感染史,并有影像学及肾功能异常,尿沉渣中常有白细胞,尿细菌学检查阳性。肾病综合征(P477)(E错)常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症,伴(不伴)水肿、高脂血症等。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎