试题要求

(单选题)男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH7.30,PaO₂50mmHg,PaCO₂80mmHg.下列治疗措施正确的是()

A. 静脉滴注尼可刹米

B. 静脉注射毛花苷丙

C. 静脉滴注4%碳酸氢钠

D. 静脉注射呋塞米(速尿)

E. 人工机械通气

答案解析

答案:E
解析:
患者老年男性,既往有慢性支气管炎病史10年,一周曾患感冒(提示前驱感染病史),咳嗽加重,神志模糊,两肺哮鸣音,血气分析pH7.30(正常值7.35~7.45),PaO₂50mmHg(正常值>60mmHg),PaCO₂80mmHg(正常值35~45mmHg),支持Ⅱ型呼衰的诊断(PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg),根据其临床表现和辅助检查,可初步诊断为慢性支气管炎急性加重,伴发Ⅱ型呼吸衰竭。因此首选的检查为人工机械通气(E对)。静脉滴注尼可刹米(A错)(P144)为呼吸兴奋剂,主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭,但近年来该药物在西方国家几乎已被淘汰。静脉滴注毛花苷丙(B错)(P172)是强心药,适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重期,但肺心病伴发低氧血症时慎用。酸中毒一般不静脉滴注4%碳酸氢钠(C错),防止反跳性碱中毒,当pH小于等于2时方可适量补碱。患者神志模糊,心率已达110次/分,提示进入休克失代偿期,不应静脉注射呋塞米(D错)利尿,以免加重休克。
考点:第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术