试题要求

(单选题)男,78岁,反复咳嗽、咳痰50年,心悸、气促10年,再发10天。吸烟40年,30支/日。查体:T36.0°C,P120次/分,R32次/分,BP135/80mmHg,SpO287%(吸氧)。桶状胸,肋间隙增宽,两侧呼吸运动对称,触觉语颤减低,胸部叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音。动脉血气分析示pH7.398,PaO250.4mmHg,PaCO256.8mmHg,肺功能检查:FEV1占预计值27%,FEV1/FVC34%,该患者不宜吸入高浓度氧的原因是高浓度可解除()

A. 外周化学感受器对低氧存在的适应现象

B. 低氧对呼吸中枢的直接兴奋作用

C. 中枢化学感受器对低氧存在的适应现象

D. 低氧对外周化学感受器的兴奋作用

E. 低氧对中枢化学感受器的兴奋作用

答案解析

答案:D
解析:
患者老年男性,反复咳嗽、咳痰50年(慢性肺病史),心悸、气促10年(慢性心脏病史),再发10天,吸烟40年,30支/日(慢性肺疾病的高危因素),P120次/分(脉搏增快,正常60-100次/分),R32次/分(呼吸加快,正常12-20次/分),SpO2 87%(吸氧)(氧饱和度降低,正常>96mmHg),桶状胸,肋间隙增宽,两侧呼吸运动对称,触觉语颤减低,胸部叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及细湿啰音和少量哮鸣音(慢性阻塞性肺疾病的典型体征),动脉血气分析示pH7.398,PaO2 50.4mmHg(氧分压降低,正常>90mmHg),PaCO2 56.8mmHg(二氧化碳分压升高,正常<50mmHg),肺功能检查:FEV1占预计值27%(属GOLD4级),FEV1/FVC34%,综合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断考虑Ⅱ型呼吸衰竭,患者PaCO2升高,长时间严重的CO2潴留造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应,此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持,因此对这种患者进行氧疗时,如吸入高浓度氧,由于解除了低氧对呼吸中枢的刺激作用,可造成呼吸抑制(D对)。
考点:第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术