解析：
女，30岁。呕吐，腹胀5天。神志不清，胡言乱语1天（符合急性重症肝炎导致的肝性脑病的临床表现），平素体健，查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，巩膜明显黄染，心肺未见明显异常，腹软，无压痛，肝浊音界缩小（符合急性重型肝炎的体征），实验室检查：血ALT520U/L。TBil215umol/L，DBil138umol/L（提示肝炎），综上所述考虑为急性重型肝炎，其典型的肝脏病理改变主要是多个小叶或大块肝细胞坏死（B对）。汇管区纤维化（A错）、淤血性改变（C错）、汇管区中性粒细胞浸润（D错）、肝细胞脂肪变性（E错）多种疾病均可出现无特异性。