试题要求

(单选题)女,67岁,在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸,气短,查体:BP80/70mmHg,口唇无发绀,颈静脉怒张,心率90次/分,心律齐,心音低钝,奇脉,己停止冠脉介入治疗,还应立即采取的治疗措施()

A. 皮下注射低分子肝素

B. 静脉注射西地兰

C. 心包穿刺抽液

D. 呼吸机辅助呼吸

E. 静脉滴注去甲肾上腺素

答案解析

答案:C
解析:
女,67岁,在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸气短(冠脉介入治疗过程中手术失误是心包压塞的病因之一),查体:BP80/70mmHg(提示低血压,正常范围为139~89/89~60mmHg),心率90次/分(正常范围为60~100次/分)口唇无发绀,颈静脉怒张,心律齐,心音低钝(低血压、心音低弱、颈静脉怒张为心包压塞Beck三联症),奇脉,综上所述,该患者最可能的疾病是心包压塞,心包穿刺抽液(C对)是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。皮下注射低分子肝素(A错)作为抗凝剂,用于预防和治疗静脉血栓,对缓解心包压塞无明显作用。静脉注射西地兰(B错)快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,一般用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。呼吸机辅助呼吸(D错)可以改善通气,缓解通气困难,但不是首选治疗。静脉滴注去甲肾上腺素(E错)属于升压药,心包压塞时,单纯使用去甲肾上腺素虽然能升高血压但会减慢心率,不利于血液泵出,不适用于心包压塞。
考点:第三篇第九章心包疾病