试题要求

(单选题)女,67岁。阵发性心房颤动1年,持续心悸2天,既往无高血压病史。2小时前急诊查体:P102 次/分,BP110/60mmHg,心率130次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后,心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊,无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是()

A. 肝淤血

B. 肾结石

C. 内脏动脉栓塞

D. 急性下壁心肌梗死

E. 主动脉夹层

答案解析

答案:C
解析:
老年女性患者,阵发性心房颤动1年(提示易形成血栓),持续心悸2天,既往无高血压病史,2小时前急诊查体:P102 次/分(正常范围为60-100次/分),BP110/60mmHg(正常范围是139-90/89-60mmHg),心率130次/分(提示房颤心率>脉率,心律绝对不齐),心律绝对不齐,心音强弱不等,予以普罗帕酮静脉推注后,心悸缓解离院,1 小时前因左腹痛再次就诊,无呕吐和腹泻。尿常规正常,综上所述,该患者的诊断考虑为房颤栓子脱落导致的体循环肠系膜上动脉栓塞(即内脏动脉栓塞)(C对)。肝淤血(A错)会伴有上腹压痛。肾结石(B错)有典型肾绞痛,所以排除。急性下壁心肌梗死(D错)通常伴有窦性心动过缓。主动脉夹层(E错)胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。
考点:第三篇第三章心律失常