试题要求
(单选题)男,45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天,查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛;血常规:WBC 18.5x10⁹/L,N 0.91;腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区;X线示右膈肌升高,运动受限。最有可能的诊断是()
答案解析
答案:A
解析:
患者有持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐的症状,查体示右季肋部饱满,边缘钝,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛(寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大是细菌性肝脓肿的主要症状),血常规:WBC 18.5x10⁹/L(正常值为( 4-10)x10⁹/L),N 0.91(正常值为0.40~0.75),腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区(数个脓肿也可融合成一个大脓肿),X线示右膈肌升高(右叶肝脓肿可使右膈肌升高),综合患者病史、体查、症状及影像学检查,应诊断为细菌性肝脓肿(A对)。胆囊结石(B错)大多数人可无症状,有症状的主要临床表现是胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液。肝癌(P433)(C错)患者肝脏质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小不等的结节或肿块,且B超检查非液性暗区。右膈下脓肿(P349)(D错)X线示肋膈角模糊、积液,X线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。肝囊肿(P436)(E错)体查可触及右上腹肿块或多个结节,可随呼吸上下移动。
患者有持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐的症状,查体示右季肋部饱满,边缘钝,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛(寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大是细菌性肝脓肿的主要症状),血常规:WBC 18.5x10⁹/L(正常值为( 4-10)x10⁹/L),N 0.91(正常值为0.40~0.75),腹部B超示肝右叶内8cmx6cm液性暗区(数个脓肿也可融合成一个大脓肿),X线示右膈肌升高(右叶肝脓肿可使右膈肌升高),综合患者病史、体查、症状及影像学检查,应诊断为细菌性肝脓肿(A对)。胆囊结石(B错)大多数人可无症状,有症状的主要临床表现是胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液。肝癌(P433)(C错)患者肝脏质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小不等的结节或肿块,且B超检查非液性暗区。右膈下脓肿(P349)(D错)X线示肋膈角模糊、积液,X线平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。肝囊肿(P436)(E错)体查可触及右上腹肿块或多个结节,可随呼吸上下移动。
考点:第三十八章肝疾病
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