试题要求
(单选题)男,18岁。练双杠时撞击上腹部,突发腹痛4小时。疼痛加重,伴背部疼痛、恶心、呕吐,呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查:横结肠肝曲胀气,腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是()
答案解析
答案:D
解析:
青少年男性患者,上腹部外伤后,腹痛伴背部疼痛、恶心、呕吐,腹部X线平片检查示腹膜后有气体征象(提示腹膜后十二指肠或结直肠破裂),横结肠肝曲胀气(可排除结肠破裂),结合患者病史、临床表现和相关检查,最可能的诊断为腹膜后十二指肠破裂(D对)。十二指肠可分为球部、降部、水平部和升部。降部和水平部位于腹膜后,其破裂后主要表现为右上腹和腰背部疼痛,无明显的腹膜刺激症状和失血表现,X线检查可见腹膜后积气;球部和升部被腹膜完全覆盖,位于腹腔内,破裂后可出现明显的腹膜刺激症状,X线检查可见膈下游离气体。部分结肠位于腹膜后,破裂后也可出现腹膜后积气,但临床上以腹膜刺激征为主要表现,X线片检查不会出现结肠胀气的表现(E错)。肾破裂(A错)主要表现为血尿、腰腹部肿块,出血量大时可出现休克,一般无消化道症状。肝破裂(B错)主要表现为弥漫性腹膜炎和面色苍白、脉率加快等失血性休克症状,X线检查可见右侧膈面升高。胆囊破裂(C错)极少见,主要表现为伤后立即出现的腹膜刺激症状,X线检查无腹膜后积气的表现。
青少年男性患者,上腹部外伤后,腹痛伴背部疼痛、恶心、呕吐,腹部X线平片检查示腹膜后有气体征象(提示腹膜后十二指肠或结直肠破裂),横结肠肝曲胀气(可排除结肠破裂),结合患者病史、临床表现和相关检查,最可能的诊断为腹膜后十二指肠破裂(D对)。十二指肠可分为球部、降部、水平部和升部。降部和水平部位于腹膜后,其破裂后主要表现为右上腹和腰背部疼痛,无明显的腹膜刺激症状和失血表现,X线检查可见腹膜后积气;球部和升部被腹膜完全覆盖,位于腹腔内,破裂后可出现明显的腹膜刺激症状,X线检查可见膈下游离气体。部分结肠位于腹膜后,破裂后也可出现腹膜后积气,但临床上以腹膜刺激征为主要表现,X线片检查不会出现结肠胀气的表现(E错)。肾破裂(A错)主要表现为血尿、腰腹部肿块,出血量大时可出现休克,一般无消化道症状。肝破裂(B错)主要表现为弥漫性腹膜炎和面色苍白、脉率加快等失血性休克症状,X线检查可见右侧膈面升高。胆囊破裂(C错)极少见,主要表现为伤后立即出现的腹膜刺激症状,X线检查无腹膜后积气的表现。
考点:第三十二章腹部损伤
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