试题要求
(单选题)男,66岁。食用坚果后突发呕血4小时,伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年,冠心病史8年。查体:BP90/50mmHg,心率110次/分,心律不齐,早搏10次/分。最适合的治疗药物是()
答案解析
答案:E
解析:
老年男性患者,既往慢性乙型肝炎病史20年(肝硬化的高危因素),冠心病史8年。食用坚果(上消化道出血诱因)后突发呕血(出现上消化道出血),伴心悸、胸闷、气短,查体:BP90/50mmHg(正常值>90/60mmHg,提示存在失血性休克),心率110次/分(正常值60~100次/分,提示心率过快,失血过多的表现),心律不齐,早搏10次/分(冠心病患者大量呕血,心肌缺血缺氧,诱发早搏),综合患者的病史、查体,可初步诊断为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血伴早搏。食管胃底静脉曲张出血通常出血量大、死亡率高,患者现在的主要治疗目的是控制出血。生长抑素(E对)是一种血管活性药物,可以有效减少门静脉血流量,降低门静脉压,从而止血。且因不伴全身血流动力学改变,短期使用无严重不良反应,为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。西咪替丁(A错)是H₂受体拮抗剂,可以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤;普萘洛尔(C错)为非选择性β受体拮抗剂,通过收缩食管-胃底血管,减少食管-胃底高动力循环,二者主要用于食管胃底静脉曲张出血的一级预防。硝酸甘油(P234)(B错)为内皮依赖性血管扩张剂,主要用于稳定型心绞痛缓解期的治疗。血管加压素(D错)又称抗利尿激素,主要用于治疗尿崩症和肺出血。
老年男性患者,既往慢性乙型肝炎病史20年(肝硬化的高危因素),冠心病史8年。食用坚果(上消化道出血诱因)后突发呕血(出现上消化道出血),伴心悸、胸闷、气短,查体:BP90/50mmHg(正常值>90/60mmHg,提示存在失血性休克),心率110次/分(正常值60~100次/分,提示心率过快,失血过多的表现),心律不齐,早搏10次/分(冠心病患者大量呕血,心肌缺血缺氧,诱发早搏),综合患者的病史、查体,可初步诊断为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血伴早搏。食管胃底静脉曲张出血通常出血量大、死亡率高,患者现在的主要治疗目的是控制出血。生长抑素(E对)是一种血管活性药物,可以有效减少门静脉血流量,降低门静脉压,从而止血。且因不伴全身血流动力学改变,短期使用无严重不良反应,为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。西咪替丁(A错)是H₂受体拮抗剂,可以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤;普萘洛尔(C错)为非选择性β受体拮抗剂,通过收缩食管-胃底血管,减少食管-胃底高动力循环,二者主要用于食管胃底静脉曲张出血的一级预防。硝酸甘油(P234)(B错)为内皮依赖性血管扩张剂,主要用于稳定型心绞痛缓解期的治疗。血管加压素(D错)又称抗利尿激素,主要用于治疗尿崩症和肺出血。
考点:第四篇第十五章肝硬化
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