试题要求

(单选题)女,28岁。发作性干咳、胸闷3年,夜间明显,无咯血、发热。每年发作2~3次,约1~2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率86次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常,肺通气功能正常。为明确诊断,应采取的进一步检查是()

A. 支气管镜

B. 胸部高分辨CT

C. 胸部MRI

D. 胸部增强CT

E. 支气管激发试验

答案解析

答案:E
解析:
患者为青年女性,发作性干咳、胸闷3年,夜间明显,无咯血、发热,每年发作2~3次,约1~2周可自行缓解,心肺检查未见异常,考虑为支气管哮喘(支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,症状可在数分钟内发生,并持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解,夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征)。此外,临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘,患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘(CTVA)。该患者发作性干咳、胸闷,无明显哮鸣音,符合不典型哮喘的特征,应进一步做支气管激发试验以确诊(E对)。支气管镜(A错)可用于中央型肺癌的诊断。胸部高分辨CT(B错)是支气管扩张和间质性肺疾病的首选诊断方法。胸部MRI(C错)、胸部增强CT(D错)可用于胸部肿瘤等占位性病变的诊断。
考点:第二篇第四章支气管哮喘